Seguro de vehículos - Agencia de Seguros Ases

SEGURO DE VEHÍCULOS

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DATOS DEL VEHÍCULO:
Marca	Modelo
Versión	Número de puertas
Potencia CV	Fecha de primera matriculación (dd/mm/aaaa)
DATOS DEL TOMADOR:
NIF	Sexo Hombre Mujer
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa)	Fecha de carné de conducir (dd/mm/aaaa)
Lugar de residencia	Código Postal
DATOS DEL PROPIETARIO:
Es el mismo que el Tomador Sí No
En el caso de NO ser el mismo que el Tomador del seguro, entonces debe de cumplimentar los siguientes datos:
NIF	Sexo Hombre Mujer
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa)	Fecha de carné de conducir (dd/mm/aaaa)
DATOS DEL CONDUCTOR HABITUAL:
Es el mismo que el Tomador Sí No	Es el mismo que el Propietario Sí No
En el caso de NO ser el mismo que el Tomador del seguro, ni que el Propietario del vehículo, entonces debe de cumplimentar los siguientes datos:
NIF	Sexo Hombre Mujer
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa)	Fecha de carné de conducir (dd/mm/aaaa)
DATOS DEL CONDUCTOR OCASIONAL:
El seguro queda habilitado para que el vehículo pueda ser conducido por cualquier persona con 25 años o más, y/o con 5 años o más de carné de conducir. Para poder ser conducido el vehículo por una persona distinta a estas características, o sea, menor de 25 años y/o con menos de 5 años de carné de conducir, debe de ser incluida expresamente en la póliza.
Incluir conductor ocasional en la póliza: Sí No
NIF	Sexo Hombre Mujer
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa)	Fecha de carné de conducir (dd/mm/aaaa)
HISTORIAL DE SINIESTRALIDAD:
Compañía anterior
Número de póliza	Matrícula asegurada
DATOS DEL SEGURO:
Uso del vehículo	Modalidad de seguro a contratar

En el caso de solicitar presupuesto para las modalidades de Robo + Incendio o Todo riesgo:
Valor accesorios musicales	Valor accesorios no musicales
DATOS DE CONTACTO:
Nombre Teléfono E-mail	Observaciones
Acepto las condiciones *

(*) De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, le informamos de qué los datos de carácter personal facilitados en el presente formulario pasarán a formar parte de un fichero, automatizado o no, con datos de carácter personal, cuyo responsable es la Agencia de Seguros A S E S. La finalidad de este fichero es la gestión y el control de sus datos personales para el mantenimiento de las relaciones contractuales entre la empresa y usted. Le informamos de que la Agencia de Seguros A S E S, gestiona los datos de carácter personal según establece la Ley Orgánica de Protección de Datos, habiendo instalado todas las medidas obligatorias organizativas y técnicas, según RD 994/1999, para garantizar la confidencialidad, evitar la pérdida, el mal uso, la alteración, el acceso no autorizado y el robo de los mismos. Si lo desea, podrá ejercitar en todo momento los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose a la Agencia de Seguros A S E S a cualquiera de las direcciones postales siguientes : Avenida de Redondela, 80 bajo - 36320 Chapela (Pontevedra) o Travesía de Vigo, 17 bajo - 36206 Vigo (Pontevedra) o a cualquiera de las siguientes direcciones de correo electrónico: chapela@segurosases.com, vigo@segurosases.com.